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Researchers at the Medical College of Wisconsin are studying the best way to treat brain injuries.

This notice is to inform you of a research study of a traumatic brain injury that will begin in southeast Wisconsin in May, 2015 by the Medical College of Wisconsin. This national study will compare a new medicine, Tranexamic Acid (TXA), for a traumatic brain injury to regular medical care with no TXA. This new treatment could save lives and reduce brain damage after serious brain injuries.

What happens when someone has a traumatic brain injury?

Traumatic brain injuries, such as brain injuries suffered in a car accident or fall, are the leading cause of death for young adults.  Every year, more than 1.6 million people sustain a traumatic brain injury resulting in 80,000 people with permanent brain damage and 52,000 deaths. When patients experience a serious traumatic brain injury, there is often bleeding in and around the brain as well as brain swelling. The bleeding and the swelling are caused by injuries to the brain and may cause people to die or have severe brain damage after an injury.

Why do we need to do this research?

Right now, there is no known medicine that will stop the bleeding and keep the brain from swelling. Researchers have found that an approved medicine for bleeding called Tranexamic acid (TXA) may decrease bleeding in the head and swelling of the brain. TXA is a medicine commonly given to control bleeding. This research is comparing TXA to regular medical care with no TXA to find out whether TXA can reduce brain damage and death in patients with traumatic brain injury. Adults are randomly chosen (like flipping a coin) to get TXA (2 different doses) or no medicine. The TXA or a fluid without TXA (for the people receiving no medicine) will run for 8 hours. All patients will receive all other standard treatments for traumatic brain injury.

Are there risks to this research?

All research has risks. Rarely, overdoses of TXA may cause eyesight problems, nausea, vomiting, and seizure. If given too quickly, TXA may cause low blood pressure. In patients with head injury, low blood pressure may make a brain injury worse and possibly increase risk of death. TXA is given carefully in this study to prevent low blood pressure. Other risks are: blood clots, skin irritation, or rash due to a minor allergic reaction, and severe allergic reaction (anaphylaxis, a severe allergic reaction which can result in decreased blood pressure, airway swelling, or death). These potential risks are not expected to be worse in the people that receive TXA because it has been used safely in many hospitals to treat bleeding problems. However, researchers will watch for this and stop the study if there are safety concerns. There may also be some unknown risks because the medicine used in this study is new for treating brain injury. Every precaution will be taken to assure personal safety. All information obtained from this study will be kept private. The findings from this study will be shared at meetings and in scientific journals to help others, but information that could identify a person will not be used.

What is the benefit of this research?

This study may help others in the future. Because TXA treatment may lead to less bleeding and swelling, there is a potential benefit. TXA could reduce brain damage caused by brain injury and lead to improved brain function. This benefit is not guaranteed.  People will not receive money for being in this research study and it will not cost a person anything.

If you are a young adult over 18 years of age and live in Southeast Wisconsin, you may be in this study.

Adults in Southeast Wisconsin that have a moderate to severe traumatic brain injury, are at least 18 years old, and are served by Milwaukee County Emergency Medical Services (EMS) or Flight for Life can be in this study. The paramedics will need to be able to start the study medicine within 2 hours of an injury to have potential to work. Treatment of a traumatic brain injury is an emergency and the paramedics have to act quickly to treat a person. This means that there is no time to get permission. People with traumatic brain injury are unconscious and cannot agree to join. In studies like this, a person’s consent is not possible. This is called an exception from informed consent for emergency circumstances. That means, if you do not want to be in this study, you must request that you not be included. You will be given a bracelet or necklace to wear that tells emergency services that you are not part of the study. You will still receive regular treatment if needed. The U.S. Food and Drug Administration requires that researchers notify communities in cases when consent is not possible due to an emergency (FDA Code of Federal Regulations, Title 21, Section 50.24). We are notifying you before the study begins in May 2015. This study will continue for approximately 1 year.

Opting out of this study

Anyone who does not wish to be enrolled in this study may opt-out by wearing an opt-out bracelet or necklace. The paramedics are trained to not enroll anyone who is wearing this bracelet or necklace. An opt-out bracelet or necklace may be requested free of charge by either calling the Resuscitation Research Center at (414) 805-6493 or email at RRC@mcw.edu.

Please contact us if you have any questions or concerns

If you have questions or concerns about twwhis study or you do not want to participate, please contact Dr. M. Riccardo Colella, either by phone (414-805-6493), mail (Department of Emergency Medicine, 9200 W. Wisconsin Ave., Froedtert Hospital East, PV1, Milwaukee, Wisconsin 53226 or email (RRC@mcw.edu), or visit the web site at (www.mcw.edu/ROCTXA). Feedback from the community may be used to change the study.

Jesus said that he wanted his joy to be in others. (John 15.11) Can we “give” experiences of joy to people, or, can anyone cause another to become joyful? While we might not literally be able to take our joy and directly initiate the same response in someone else, true joy is positively infectious. That is, when we spontaneously manifest an experience of joy in the presence of people who are aware of the circumstances to which we are responding, they are quite liable to become joyful themselves.

When we desire to share joy, not as a projection of control, we certainly cannot cause harm, whether or not anyone actually resonates with the positive energy that moves within and beyond us. Joy is an honest and whole-hearted response to external and internal perceptions of reality. Joy is of God. We cannot directly cause it even for ourselves, but our attitude of openness, and even our expectation of God’s goodness to us, has much to do with how often and to what degree we experience joy. And if we are joyful persons, we want others to share in the goodness that is not under our control to either receive or to give.

God not only made us capable of experiencing joy, but also arranged that our bodies, minds and spirits would, unless we deliberately restrain ourselves, give witness to the movement of grace within us that we call joy. The flow of the living water from the gift we have received readily irrigates nearby hearts that are receptive. We do not have make a special effort to inform people that our joy overflows, though we surely might give voice to our experience, and freely express it in some of the many ways that we communicate with one another.

When Jesus remarked that he wanted to share his joy, what might that mean for us? Clearly, he must be experiencing joy, much joy, if he desires that we have the same gracious movement of the Spirit within us. We could imagine that one source of continuing joy would be his relationship with “Abba” as he called God the Father, in which the ongoing communion is so personal as to be identified as the Holy Spirit. We cannot exactly share in that particular joy, since we are not God. But Jesus also takes great joy in every least bit of trust and love that we have for him and for one another. To share his joy would be for us to consciously engage in thoughts, words and actions of trust and love.

If we cannot create joy directly, we certainly can make decisions that are within our present capabilities of trusting God’s love for us. We can reflect on the daily small and occasionally great gifts of God’s love at work in us, and open ourselves to the “ordinary mysticism” of inspirations that move us in creative love for others.

The words of Jesus about sharing his joy become real and effective in us the more we accept the reality of his love directed towards as if we were dearly important to him – which we are.

Sturgis, South Dakota, Harley-Davidson and Sturgis city officials announced that The Motor Company will build a permanent year-round space for riders at the corner of Main St. and Harley-Davidson Way (formerly 2nd St.). Called the Harley-Davidson Rally Point, it will include a stage for events, concerts and weddings. Plans also call for an elevated area that will allow riders to take pictures of their motorcycles with the Sturgis sign serving as a backdrop.

“Sturgis is a mecca for riders around the world. The Harley-Davidson Rally Point establishes a new site in downtown Sturgis for people to gather year round,” said Bill Davidson, great-grandson of Harley-Davidson founder William A. Davidson and vice president of the Harley-Davidson Museum. “The renaming of 2nd Street to Harley-Davidson Way honors the legacy of our company’s founders along with all the extraordinary men and women who ride our motorcycles.”

Riders on three Harley-Davidsons: a 1978 Super Glide with a Shovelhead engine, a 2015 Street 750, and a Project LiveWire broke ground today on the new space, which will be open in time for the 75th Sturgis Motorcycle Rally, which starts August 1.

Officials from Sturgis and employees from Harley-Davidson worked with FourFront Design, Inc. of Rapid City to develop the final design and renderings. “Breaking ground on The Rally Point solidifies Harley-Davidson’s presence in Sturgis,” said Sturgis Mayor Mark Carstensen.

“The Rally Point will be a hub for riders during the Sturgis Motorcycle Rally and it will serve as a gathering point for the citizens of Sturgis throughout the year.”

Fun fact: To ensure the new multi-purpose space builds on the legacy of Harley-Davidson, 74 bricks from the company’s Milwaukee headquarters—a building that once housed the company’s factory dating back more than 100 years—and one brick from the Harley-Davidson Museum will be integrated into The Rally Point’s final construction.

For the ceremonial groundbreaking, the bricks traveled 900 miles from Milwaukee on Harley-Davidson motorcycles and were delivered to Mayor Carstensen by members of the Harley Owners Group. Motocross star Carey Hart, the Grand Marshal of the 2015 Sturgis City of Riders Mayor’s Ride, received the bricks along with Carstensen.

When you have a rented car and the weekend off during March Madness season, there is only one logical option for what you will do with that weekend. University of Kentucky, looking to become the first team to go undefeated since the 1976 Indiana Hoosiers, was playing Cincinnati at the KFC Yum! Center in Louisville.

First, I would have to drive the 7.5 hours (with construction) down to Louisville and sit through the first game stinker that was UAB vs UCLA to get to watch Kentucky. 14 seed UAB was trying to keep its Cinderella season going by knocking off 11 seed UCLA but simply did not have an answer for Bruin big man Tony Parker. Parker finished 11-14 for 28 points, 12 rebounds, and 3 blocks, and could have done a lot more damage if it were needed. Even with the winner headed to the Sweet 16, it did not feel like a game that belonged in the NCAA tournament. Neither team has played particularly well this season and many expected neither team to make it a week before selection Sunday. UCLA won 92-75 to advance in the tournament.

The real reason for going was the Kentucky game, and the fans started filing in at the beginning of the second half of the UCLA game. Even though Cincinnati is only about 20 miles further from Louisville than the University of Kentucky campus is, the crowd was at least 90% blue. BLUE! WHITE! Those were the only two words you could hear from the moment the Kentucky players hit the floor. I am not sure if Cincinnati expected such a pro-Kentucky crowd, but they certainly didn’t seem stunned in the first ten minutes as their defense forced Kentucky into unusual mistakes. The rest of the game was all Kentucky though, as they made quick work of the Cincinnati squad. Kentucky looked efficient, calculating, and cerebral. While shuffling out of the Yum!, my friend and I overheard one Kentucky fan say “The crowd wasn’t even that pro-Kentucky, I am kind of surprised. The crowd couldn’t have been worth more than 3-4 points.” My friend and I glanced at each other as we shook our heads, not able to believe that we had just heard that after seeing a crowd that wouldn’t have been out of place in the Rupp Arena.

The drive to Louisville had been quite an adventure in its own right. Staying up 21 hours straight after working all day so that you can drive to Kentucky is just not a good idea. Windows down, music blaring, and the rumble strips were the only things keeping me awake. People, if you are falling asleep at the wheel please pull over and take a nap, nothing is worth endangering your life and the lives of others.

After arriving at 3:30 am, my friend and I groggily made our way through the maze of a hotel to our room. When I pushed the button for the fifth floor the elevator brought us to the sixth and I couldn’t have been more confused. This same issue happened the next day when I pushed the same button and I ended up getting off on the ninth floor.

Louisville, a Kentucky city that is close enough to Indiana that when I booked my hotel for the two nights it was considered “Louisville North” even though it was in Clarksville, Indiana, is a city that passionately hates the University of Kentucky. Lexington and Louisville are about as close as Milwaukee and Chicago, but with significantly more animosity than the Packers-Bears rivalry. The city that is usually painted red and black was blue and white for the night, and some city dwellers were none too pleased. My friend and I found a bar flying flags from every team playing in Louisville that week except the UK flag, so we decided to make a pit stop. The bartender, Ricky, wore a Louisville jersey and professed to be a UW-Madison alum so, naturally, we hit it off right away. Ricky also refused to serve the patrons wearing blue, which was just fine with me. After a few beverages, my friend and I went outside to meet our Uber, but found ourselves lost within a sea of blue that was still hanging out hours after the game. This, in particular, stunned me because there is no drinking allowed at March Madness games, so why not drive back to Lexington to party with your own rather than staying in Louisville when you haven’t even had anything to drink yet? Either way, we made it back to our hotel and had just missed out on the prime rib buffet served there. We had been intrigued by the $12.95 price tag one waitress had told us at breakfast that morning, though we later saw signs claiming it to cost $18.95.

Upon walking up to our hotel room, we were greeted with a door that would not accept our key cards. My friend sat down against the wall while I called the front desk and asked them to send someone up to let us in. 15 minutes passed and nary a hotel employee arrived so I began to dial again. It was at this moment that “Tony” arrived, saying he was there to lock us out of the room. I was staring at him with a puzzled and angry expression when the front desk picked up again.

“Hi, Roberto here in room A514, I called you saying I was locked out of my room and you sent this nice gentleman, Tony, to lock me out further?” I asked in an angry tone.

“Oh I am sorry sir, there had been a mix up earlier in the day and we gave your room to somebody else. Luckily they told us your bags were there so we set them up with another room. Tony should be able to let you in.” The front desk clerk said with a cheery tone.

I hung up the phone and Tony proceeded to let us in. I hate Indiana.

Ciudad de México.- En el América cerraron filas, el técnico Gustavo Matosas recibió el espaldarazo de la directiva y el equipo busca reinventarse aprovechando el receso por la Fecha FIFA.

Ricardo Peláez, presidente deportivo de las Águilas, admitió que las dos goleadas que recibieron a manos del Herediano y Veracruz son muy dolorosas, pero la palabra fracaso todavía no tiene cabida en el grupo.

“Nosotros no tomamos decisiones en caliente, hemos venido construyendo una muy buena amistad aparte de la relación laboral y Gustavo está sólido, apoyamos su continuidad, así como la apoyan los jugadores”, señaló.

El timonel uruguayo reculó luego de un acercamiento que tuvieron los jugadores con él y señaló que no se tomarán medidas contra nadie.

Tanto Matosas como Peláez ya comenzaron a trabajar en el tema de la disciplina, porque no quieren que el equipo vuelva a sufrir expulsiones.

El entrenador del América afirmó que no va a cambiar su estilo, pues por eso lo contrataron en este equipo.

“En ese aspecto no voy a cambiar nada, por eso me trajeron”, mencionó.

“Es mentira empezar de cero, lo que está ya está, lo que procede es reinventarse, hacer nuevas cosas que beneficien al equipo y no debe haber temor de decir lo que siente el corazón”.

El uruguayo reconoció que el sufrimiento que han vivido los ha ayudado para unirse y fortalecer al grupo.

Peláez recalcó que hay que tener paciencia, porque con Miguel Herrera tardaron tres torneos para ser campeones y con Antonio Mohamed dos.

El paseño Alonso Hernández, quien actualmente milita como delantero en los Rayados de Monterrey, volverá a vestir el uniforme de las barras y las estrellas, esta vez al ser convocado dentro del representativo Sub-23 de los Estados Unidos.

Lo anterior fue informado el pasado fin de semana por Andy Herzog, entrenador de la escuadra nacional de los Estados Unidos.

Hernández forma parte de los 18 jugadores que viajarán a Tuzla, Bosnia y Herzegovina, en donde se llevará a cabo el primer campamento de entrenamiento del representativo rumbo a las clasificatorias de los Juegos Olímpicos 2016 en Río de Janeiro.

“Estamos a 6 meses del torneo clasificatoria para las Olimpiadas y creo que cada jugador y miembro del staff tiene una gran oportunidad, la cual comienza desde el primer partido contra Bosnia”, aseguró Herzog. “Cada jugador tiene que demostrarme que quiere ser parte del grupo y entender lo especial que significa poder representar a su país”.

El equipo entrenará del 23 al 26 de marzo antes de tener su primer duelo amistoso frente a Bosnia el viernes y posteriormente, Dinamarca, el 31 de marzo. El delantero paseño de 21 años, es uno de los 8 jugadores que regresan al equipo tras su participación en el Mundial Sub-20.

A pesar de ser originario de El Paso, Texas, Hernández posee la doble nacionalidad e inició su carrera deportiva con las fuerzas básicas del extinto club Indios de Ciudad Juárez a la edad de 14 años.

Casi instantáneamente, Hernández fue enviado al representativo de Tercera División en Cuauhtémoc, Chihuahua, pero fue convocado al primer equipo durante la Liga de Ascenso MX 2010-11 en donde disputó un par de juegos. Con la desaparición de Indios en el 2011, Hernández se quedó sin escuadra, no obstante, “La Pandilla” ya le seguía la pista y le ofreció una oportunidad en el representativo Sub-17 del Monterrey. Gracias a su habilidad y velocidad, anotó seis goles en 15 partidos y subió a la Sub-20 el semestre siguiente.

Ya en el Clausura 2013 Sub-20, logró registrar siete goles en nueve partidos, llamando la atención de Víctor Manuel Vucetich, entonces director técnico del primer equipo, quien lo debutó el 19 de abril de 2013 en duelo ante el Club Santos en el Estadio TSM. Alonso entró de cambio al 62’ y revolucionó el ataque. Sin embargo, el marcador terminó 1-0 a favor de los locales.

Fue en ese mismo año cuando Hernández recibió la convocatoria para formar parte del equipo Sub-20 de Estados Unidos que viajaría a Turquía para disputar la Copa Mundial. Pese a que EU fue eliminado en fase de grupos, Hernández finalizó como uno de los mejores jugadores del equipo.

“Pelea por cada balón, trabajó por el equipo y crea oportunidades. Una vez que juntamos sus cualidades con los demás jugadores nos damos cuenta de lo importante que es para el equipo”, comentó el entrenador Tab Ramos.

Su primer gol con el equipo mayor de los Rayados de Monterrey lo anotó el 26 de agosto en partido de Copa MX ante el Atlético San Luis en el Estadio Tecnológico.

takingsidesChicago Can Lead The Way With Chuy

Jesus “Chuy” Garcia, candidate for mayor of Chicago for the past year has provided the public positions regarding his policies to positively impact how Chicago can provide an opportunity for individuals to meet as equals without regard for race or class. Clearly, he demonstrates with his words ideas for the most effective way to engage in fair housing, safe and vibrant neighborhoods, market affairs, transportation needs and concerns and long term plans for urban development and employment.
Economic justice, good public schools, urban infrastructure up-grades and making sure that Chicago places its citizens at the center of public policy are the ingredients that ensure stability in Chicago. “Chuy” gets it.
The growing influence of globalization on urban systems and the role large cities play in the world economy are among the factors now impacting the quality of living.
The growing power of multi-national corporations, private sector chambers of commerce and free market quasi-government institutions do have a tendency to subordinate cities and states to the needs of big business. The need to devise an ethical approach that takes into account the needs of the individual, small businesses and neighborhoods, to ensure fair and equitable treatment between communities, the environment and the economy are matters Chuy clearly can handle.
Chicago is a city that exemplifies human diversity. The people of Chicago vary in wealth and status, but all share an association within the city boundary. However, despite the common geography, there are still sharp social divisions that divide the people of Chicago. High levels of poverty and violence are difficult challenges, but Chuy is willing to take on these issues directly. He is indeed committed to creating a socially cohesive and inclusive city.
The task at hand will not be easy; devastated neighborhoods serve as a reminder of the immense task to change the culture of poverty. Nonetheless, an enlightened, democratic approach to policy reform can achieve social and economic sustainability and move Chicago forward as a model for other cities struggling with the same issues.
Simply being in favor of economic growth is not enough. The manner in which Chicago’s economy grows is what matters. The laying out of a plan to the public demonstrates that Chuy has a tangible, well thought out idea on what to do about the environment, economic justice and social issues—all part of the plan to making city life a pleasant and shared experience.
Giving Chicago a human face can achieve initiatives that encourage inhabitants to be stakeholders and owners of their community willing to work together with all citizens in order to achieve collective prosperity and peace in the streets.
The goal for Chuy first is to set the tone once elected mayor, which would open opportunities to implement policies that will awaken the creative capacities of all men, women, and young people who live in Chicago. The second is to allow this city to proceed into the new millennium as an example of a democratic city in which the ideals of economic liberation, equal opportunity, self-determination, and harmony can be achieved for all its communities.
Chuy has the right ideas. If Chicago can put him at the helm to lead the way.

Distrito Federal— Rihanna afirmó que estuvo enamorada de la bestia.
Al menos así definió a una de sus ex parejas, presuntamente Chris Brown, cuando le preguntaron qué cuento definiría su historia, de acuerdo con el sitio Us Magazine.
“Me enamoré de la bestia”. La respuesta la dio durante la promoción de la cinta ‘Home’, cuya premier se realizó este domingo en Los Angeles y ha sido reproducida por varios medios en internet.
La relación tormentosa de Rihanna y Chris Brown ha acaparado en varias ocasiones los titulares de la prensa, sobre todo después de la golpiza que él le dio hace seis años.
A pesar de la violencia que sufrió, Rihanna regresó con el rapero, pero luego su relación terminó de manera, parece, definitiva.

Juan Gabriel dará un concierto gratis en la Plaza de la ‘X’ el sábado a las 7:00 de la tarde, confirmó esta tarde el alcalde Enrique Serrano.
De acuerdo con el presidente municipal, la presentación será posible gracias a que tanto él como el gobernador del estado César Duarte le ofrecieran “todas las facilidades” al intérprete.
“Él está muy interesado en apoyar a Juárez, como siempre lo ha estado, pero ha habido momentos en que no ha habido condiciones y ahora hay unas condiciones extraordinarias para que apoye a Juárez. Él ha querido presentarse sin cobrar, y esto vale mucho porque no se presenta tan frecuentemente”, dijo.
Sin embargo, Serrano agregó que si bien el concierto será gratuito, en esta ocasión el municipio no proporcionará transporte como en la Fiesta Juárez, por ejemplo, para evitar malinterpretaciones.
“Juan Gabriel es una figura muy querida y acreditada. Tiene una gran admiración entre los juarenses y ahí va a hacer anuncios importantes a favor de Juárez”, dijo, “se plantea toda una fiesta”.

By Chris Iliades, MD Medically reviewed by Niya Jones, MD, MPH

When you think of diabetes medication, you probably think of insulin. In many cases, treatment for type 2 diabetes may never actually involve insulin replacement. Although type 2 diabetes is caused by a failure of the body to make or properly use its own insulin, a hormone needed for blood sugar control, there are many treatment plans for type 2 diabetes without insulin replacement.
“You could say that everybody with type 2 diabetes will eventually need insulin if they lived long enough,” explains Kevin M. Pantalone, DO, an endocrinologist and diabetes expert at the Cleveland Clinic in Ohio. “But in reality, only about 20 to 30 percent of people with type 2 diabetes ever need it. We have lots of other options we can use first.”
First-Line Options: Diet, Exercise, and Metformin
“Diet and exercise alone were once the standard diabetes therapies for early type 2 diabetes, but that has changed over the past few years,” Dr. Pantalone says. “The American Diabetes Association (ADA) now recommends starting the diabetes medication metformin early. Today, only a minority of people are prescribed diet and exercise alone for diabetes.”
According to a review of type 2 diabetes management plans published in the journalClinical Diabetes in 2012, metformin should be used as initial therapy for type 2 diabetes because it can lower A1C by 1 to 2 percent.
A1C is a blood test that measures your average blood sugar over the past two to three months. The goal is to have an A1C score of 7 percent or less. Doctors use this measurement to decide on treatment options from lifestyle changes and oral medications to insulin replacement.
Here’s more on the first-line treatments for diabetes:
A diabetes diet. A healthy diet is importantfor controlling blood sugar, maintaining a healthy weight, and reducing the risk of other health conditions, like heart disease. “For most people, a diabetes diet means sticking to a healthy diet of 1,800 calories a day,” Pantalone says. “People with type 2 diabetes need to learn how to count calories and spread out their carbohydrates throughout the day.” Working with a certified diabetes educator and nutritionist can help you with your diet to manage diabetes.
Exercise for diabetes. Exercise can slow the progression of diabetes and make it easier to manage. Beyond helping with weight loss and improving overall health, exercise has a direct effect on blood sugar. The ADA recommends that people with type 2 diabetes get at least 150 minutes of exercise a week, or 30 minutes a day on five days of the week. People with diabetes who need to lose weight should try to lose 15 to 20 percent of their body weight, Pantalone advises.
Metformin. Metformin works by decreasing your liver’s production of glucose (sugar) and increasing the body’s sensitivity to insulin.” Most people start metformin at one or two times per day, and the dose is raised gradually to prevent side effects like nausea and diarrhea,” Pantalone says. Metformin is generally used along with diet and exercise for three months. If an A1C of less than 7 percent is not achieved by then, another diabetes medication may be added.
Type 2 Diabetes Treatment After Metformin
If metformin and lifestyle changes are not enough to control blood sugar, your doctor will adjust your treatment plan. “When metformin fails, treatment gets more complicated,” Pantalone says. “We now have many oral diabetes medications as well as non-insulin injectable medications as options.” However, he notes that there are no hard and fast guidelines for what to try after metformin, so treatment needs to be individualized for each person.
Here are common classes of diabetes medication that may be added to your type 2 diabetes treatment plan:
Sulfonylureas. These diabetes drugs have been around since the 1950s. They work by increasing the body’s insulin production. The reason they’re not considered frontline treatment is that they can sometimes cause blood sugar to dip too low (hypoglycemia) and may cause weight gain.
Meglitinides. These diabetes medications are short-acting, so they need to be taken three times a day, before meals. They work by stimulating cells in the pancreas to secrete more insulin.They’re less likely to cause hypoglycemia, but they typically lower A1C by 1 percent or less.
Thiazolidinediones. These drugs act by decreasing insulin resistance. They do not cause hypoglycemia, but they only lower A1C by up to 1.5 percent. Recent evidence suggests that while thiazolidinediones can boost “good” HDL cholesterol, they may increase the risk of heart failure, so they should not be used by people with congestive heart failure, and people who use these drugs should be monitored for potential heart problems. They can also cause weight gain.
Alpha-glucosidase inhibitors. These diabetes medications slow the rise in blood sugar by stopping the breakdown of starches in foods like bread and potatoes as they’re being digested. When the medicine is taken just before eating, it slows down the rise in blood sugar after the meal. Their use is limited because they are not as effective as other types of diabetes drugs, and commonly cause side effects of bloating and diarrhea.
Incretin agents. These include the medications GLP-1 and DPP-4 inhibitors. GLP-1 works by stimulating insulin secretion and slowing down digestion. It can lower A1C and may stimulate weight loss. DPP-4 inhibitors help your body use its own compound that reduces blood sugar.
Non-insulin injectable drugs. Exenatide is an injectable diabetes drug that increases insulin secretion, but it may cause nausea. An extended-release version of the drug can be given as a single weekly injection. Liraglutide, which is injected once a day, stimulates insulin production and can help with weight loss. However, the FDA is investigating a possible link to thyroid cancers.
When Insulin Might Be Needed
All non-insulin medications are used along with diet and exercise for diabetes. Various combinations of medications can be used, and your doctor will continue to monitor your condition for an effective treatment.
“Generally speaking, if you have tried several different combinations and have not been able to get your A1C below 7 percent, it’s time to move on to insulin,” says Pantalone.
For anyone diagnosed with type 2 diabetes, working with a team of specialists is the way to go. Your team should include a diabetes nurse educator and a nutritionist as well as your doctors. “Make sure you include an endocrinologist who specializes in diabetes on your treatment team,” Pantalone adds.
Finding the right diabetes medication for your current needs is an important step in your overall diabetes management. In addition to getting regular exercise and eating a good diabetes diet, work with your doctor to find a diabetes medication to lower your A1C levels and stay healthy.

Washington— El senador republicano Ted Cruz ofreció restaurar el sueño americano y los valores conservadores de llegar a la Casa Blanca, al anunciar ayer de manera formal su ingreso a la contienda presidencial del 2016.
En un discurso pronunciado en la Universidad Liberty de Virginia, Cruz hizo un esbozo generalizado de la que sería su agenda de gobierno, basada en una lectura conservadora de la Constitución y una drástica reducción en las funciones del gobierno.
Cruz, el primer aspirante en formalizar su ingreso a la contienda electoral, ofreció eliminar algunas de las principales iniciativas promovidas por el presidente Barack Obama, desde la ley de salud hasta las acciones de alivio migratorio.
Pidió a sus simpatizantes visualizar a un presidente que en lugar de lo que calificó como el desgobierno actual, “y la inconstitucional amnistía” resultado de dichas acciones, pueda por primera vez ser capaz de controlar las fronteras del país.
El senador texano pidió imaginar un gobierno que observe la Constitución a partir de los principios religiosos bajo los cuales se fundó este país.
Cruz ofreció abolir el Servicio Interno de Rentas (IRS), rechazar el aborto y el actual sistema de educación básica, proteger el derecho a la libre expresión y la posesión de armas, y la privacidad.

Raleigh, Carolina del Norte— Una sección de andamios colapsó ayer en un edificio en construcción en el centro de Raleigh, con un saldo de tres muertos y un herido, dijeron funcionarios. Las autoridades trabajan para identificar a los fallecidos. El obrero herido fue reportado con lesiones graves.
Jeffrey Hammerstein, jefe de distrito de servicios médicos de emergencia del Condado Wake, dijo que se confirmó el fallecimiento de tres personas en el accidente en el edificio de acero y vidrio llamado Charter Square, donde una sección de andamos se separó del edificio de 11 pisos y cayó sobre el estacionamiento.
Las cuatro personas participaban en el proyecto de construcción, agregó el funcionario.
Peter Thurston estaba dentro del edificio instalando un lector de tarjetas de seguridad cuando ocurrió el accidente. Dijo que corrió afuera a tratar de ayudar y vio a tres hombres con arneses de seguridad, lo que le hizo pensar que habían estado trabajando en el andamio.
“Hubo un ruido fuerte y una nube de polvo”, dijo Thurston, de 32 años y de Garner. “Vi a los tres obreros y parecían muertos. …Pudieran haber sido cualquiera de nosotros. Pude haber sido yo”.
Agregó que un cuarto hombre, también con arnés de seguridad, fue encontrado dentro de una letrina portátil. Todavía respiraba, pero apenas estaba consciente, dijo Thurston.
No estaba claro de inmediato si el hombre lesionado cayó de lo alto sobre la letrina o estaba adentro cuando ocurrió el accidente.
El andamio colapsado estaba adosado a un lado del nuevo edificio y por él se subía y se bajaba. Uno de los rieles se desprendió a varios pisos de altura y cayó retorcido al suelo.

El Presidente Barack Obama y los congresistas republicanos están de acuerdo. Sí, leyó bien. No, no están de acuerdo con respecto a la Ley de Cuidado de la Salud a Bajo Precio, el presupuesto, las negociaciones con Irán o la igualdad salarial para las mujeres, sino en lo que respecta a los denominados tratados de libre comercio, que dan más poder a las empresas y disminuyen el poder de la población de gobernarse a sí misma en forma democrática. Esto ha enfrentado al presidente con sus habituales aliados del Congreso, los demócratas progresistas, que se oponen al Acuerdo Transpacífico de Asociación Económica (conocido como TPP, por sus siglas en inglés), uno de los tratados comerciales de mayor alcance de la historia. El TPPestablecerá reglas que regirán a más del 40% de la economía mundial. Obama lo ha estado negociando en secreto, algo que no cayó bien a los demócratas.
La batalla en torno al TPP y a la TPA se está profundizando. Puede resultar confusa esta proliferación de siglas y, justamente, esa es la intención de las grandes empresas de Estados Unidos y el resto del mundo. Las políticas comerciales son intrincadas, complejas y casi el dominio exclusivo de los economistas y tecnócratas. Sin embargo, los acuerdos tienen fuertes repercusiones en la vida real. El Presidente Obama quiere que el Congreso apruebe el TPP, que es un amplio acuerdo comercial entre Estados Unidos y once países de la costa del Pacífico: Australia, Brunei, Canadá, Chile, Japón, Malasia, México, Nueva Zelanda, Perú, Singapur y Vietnam. Para acelerar el proceso, el Presidente Obama está intentando que el Congreso le otorgue la llamada Autoridad de Promoción Comercial (TPA, por sus siglas en inglés), también denominada “vía rápida”. La vía rápida delega al presidente la autoridad para negociar un acuerdo comercial y luego presentarlo ante el Congreso para que lo apruebe o lo rechace, sin que exista la posibilidad de proponer modificaciones. Una coalición cada vez más grande se está organizando en contra del TPP y de la solicitud del presidente de utilizar la vía rápida. El resultado de este conflicto tendrá repercusiones a nivel mundial durante varias generaciones.
Las negociaciones sobre el TPP se han mantenido en secreto. Lo poco que conoce la mayoría de las personas acerca del tratado es gracias a que WikiLeaks, el sitio web de divulgación de documentos secretos filtrados por denunciantes anónimos, publicó varios capítulos del acuerdo hace más de un año. Los congresistas tienen un acceso limitado a los informes sobre las negociaciones en virtud de estrictas normas de confidencialidad que, como ha ocurrido en al menos una ocasión, pueden incluir la amenaza de prisión si se filtran detalles.
El TPP es una versión ampliada de acuerdos comerciales anteriores como el Tratado de Libre Comercio de América del Norte (TLCAN) firmado por Estados Unidos, Canadá y México. El TLCAN, también conocido como NAFTA (por sus siglas en inglés), entró en vigor el 1° de enero de 1994 y fue tan perjudicial para la cultura y la economía de los pueblos indígenas de Chiapas, en México, que se rebelaron ese mismo día en lo que se conoció como el Levantamiento Zapatista. El intento de crear un acuerdo comercial de alcance mundial en el ámbito de la Organización Mundial del Comercio dio lugar a una de las mayores protestas de la historia contra el poder de las empresas organizada en Seattle a finales de 1999. Miles de manifestantes formaron una cadena humana y literalmente impidieron que los delegados ingresaran a la reunión ministerial. La solidaridad sin precedentes que se materializó en las calles entre sindicalistas y activistas por el medio ambiente, a pesar de la violencia policial generalizada, hizo que las negociaciones de la OMC concluyeran en un fracaso absoluto.
De ser aprobado, el TPP pondría en marcha normas comerciales que harían ilegal que los gobiernos aprueben y apliquen leyes sobre todo tipo de asuntos, desde normas medioambientales hasta leyes salariales y laborales, pasando por la duración de los derechos de autor. Por ejemplo, una ley que prohíba la venta de mercancías fabricadas en maquilas en Vietnam podría declararse ilegal por considerársela como un obstáculo al comercio; o podría dejarse sin efecto la normativa que exige requisitos de certificación a los productores de madera en Malasia, para proteger a los bosques primarios de la deforestación.
Lori Wallach, del Observatorio del Comercio Mundial de la organización Public Citizen, es una de las personas más críticas del tratado:
“Lamentablemente, el TPP es un mecanismo de aplicación de muchas de las cosas que quieren [el líder de la mayoría del Senado Mitch] McConnell y los republicanos. Por ejemplo, aumentaría el tiempo de duración de las patentes de las grandes empresas farmacéuticas, lo que significaría que obtengan ganancias excepcionales, pero provocaría un aumento de los precios de los medicamentos. El acuerdo implicaría un retroceso en la regulación financiera de los grandes bancos. Además, podría limitar la libertad del uso de Internet, introduciendo subrepticiamente la Ley para Detener la Piratería en Internet (SOPA, por sus siglas en inglés). Otorgaría privilegios y derechos especiales a las empresas extranjeras para que puedan evitar ser enjuiciadas en nuestros tribunales y puedan demandar al gobierno de Estados Unidos para obtener una indemnización si consideran que las leyes medioambientales o de protección de la salud de los consumidores perjudican sus ganancias futuras, lo que se conoce como el sistema de solución de controversias ‘inversor-Estado’. Además, tendría normas parecidas a las del TLCAN que facilitarían la externalización del empleo, facilitando así que las empresas se trasladen a países donde se pagan salarios bajos. De modo que cabe preguntarse ¿por qué el Presidente Obama quiere el TPP? Está bastante claro por qué McConnell lo quiere. Se negoció con la ayuda de 600 asesores comerciales de empresas de Estados Unidos. El acuerdo se profundizó por iniciativa del Gobierno de Obama. Lo inició [el ex presidente George W.] Bush, pero en lugar de cambiarlo y hacer algo diferente, el Gobierno de Obama lo retomó y, honestamente, lo empeoró”.
Los movimientos sociales se están organizando para oponerse al TPP y a la vía rápida. Su trabajo abarca diversos temas: derechos humanos, libertad en Internet, comercio justo, derechos laborales y medio ambiente. Los intereses económicos en Washington reciben toda la atención del presidente, de modo que apenas tienen que suspirar para que se los escuche. Es hora de que la población alce sus voces al unísono y exija ser escuchada.

Lima, Perú— Al menos 37 muertos y más de 84 heridos dejó un choque de tres buses y un camión frigorífico la madrugada de ayer en una carretera en el centro del país.
La Policía informó que trasladó en dos pequeños helicópteros a una docena de heridos graves desde el lugar del accidente, ocurrido en la madrugada local en la localidad costera de Huarmey, a unos 316 kilómetros de la capital y cerca de la costa del Pacífico.
El reverendo Roberto Pérez, de la iglesia cristiana pentecostés llamada Movimiento Misionero Mundial de Perú, dijo a The Associated Press que al menos 27 de los fallecidos que retornaban a la norteña ciudad de Chiclayo pertenecían a su iglesia y habían celebrado una ceremonia en el más grande estadio de Perú, llamado San Marcos y ubicado en la capital, entre el martes 17 y el domingo 22.
El jefe de la Policía, coronel Orfiles Bravo, informó que los cadáveres, varios de ellos mutilados, quedaron regados en la arena que rodea la vía de asfalto. Añadió que las unidades de las empresas de transportes Erick El Rojo, Challenger y Murga Serrano chocaron frontalmente y luego un camión frigorífico impactó a los tres autobuses.
Bravo detalló que el chofer de la empresa Murga Serrano se pasó al carril opuesto y desencadenó el accidente. Televisoras locales mostraron que el mencionado bus quedó partido en tres y su motor a más de 30 metros. También se observó asientos de los buses en medio de la pista junto a maletas, neumáticos y fierros destrozados.
Al menos una decena de sobrevivientes dijeron a varios medios periodísticos que la primera ayuda llegó tres horas después de la colisión y que los médicos atendían a los pacientes en el patio del centro de salud de Huarmey, la ciudad más cercana al accidente.
Ladrones robaron a los muertos y heridos. La televisora local ATV mostró a uno de ellos tras ser capturado por la policía, mientras se adueñaba de billeteras. “Estaban tiradas en el suelo, alguien las iba a agarrar”, dijo el hombre que admitió su delito pero se negaba a brindar su identidad.
El centro médico quedó colapsado luego que el único médico y las dos enfermeras de turno tuvieron que atender a 84 heridos. El gobierno envió a cinco especialistas, entre ellos traumatólogos, para ayudar en la emergencia y más de 30 litros de sangre para auxiliar a los contusos.
La tragedia vial mostró la debilidad estatal para enfrentar estas emergencias que ocurren casi semanalmente en el país, afirmó el especialista en temas de transporte Luis Quispe.
Es el peor accidente desde octubre de 2013, cuando fallecieron 51 personas luego que un camión que los transportaba cayó a un barranco en el estado de Cusco, al sur del país.
Según cifras oficiales del Ministerio de Transporte, en 2013 murieron 3.110 personas en accidentes de tránsito. Al momento no se tienen cifras totales para 2014.
De acuerdo con las estadísticas de la Fiscalía de la Nación, las principales causas de los accidentes en Perú son la imprudencia de los choferes, la velocidad excesiva, la ingesta de alcohol y el cansancio de los conductores, que se quedan dormidos al volante.

El alcalde popular de Carolina, José Carlos Aponte Dalmau, uno de los disidentes de la propuesta reforma contributiva, no acudirá a la reunión que citó para esta tarde el gobernador Alejandro García Padilla con los miembros de la Asociación de Alcaldes en La Fortaleza.
Aponte Dalmau sostuvo en que el proyecto del Ejecutivo, que tiene como espina dorsal del cambio al sistema contributivo un Impuesto al Valor Añadido (IVA), no es enmendable y que el gobernador lo debe retirar.
“He dicho que no voy, porque la convocatoria que yo recibí vía email era para analizar y discutir algunas enmiendas al proyecto. Personalmente, yo he dicho y lo dije también en mi ponencia en el Senado, que este proyecto no es enmendable, entiendo que hay que retirarlo. Y si lo que se van a discutir son enmiendas, yo dije que no es enmendable, pues para mí no tiene sentido estar ahí”, dijo el alcalde carolinense en entrevista con Radio Isla.
La alcaldesa de San Juan, Carmen Yulín Cruz, también opuesta al IVA, confirmó a este medio que asistirá al cónclave con García Padilla.
“Allí estaré”, reiteró la alcaldesa de la Capital en un mensaje de texto.
Mientras tanto, en La Fortaleza, el secretario de Asuntos Públicos de La Fortaleza, Jorge Colberg Toro dijo que en la reunión, programada para la 1:00 p.m., el gobernador García Padilla les comunicará a los alcaldes populares si el Impuesto sobre Ventas y Uso (IVU) municipal es viable o no bajo la propuesta Transformación del Sistema Tributario.
Asimismo, el exlegislador exhortó al portavoz de la megatienda Walmart, Iván Báez, a que antes de hacer expresiones públicas espere por una enmienda “en blanco y negro” sobre el propuesto aumento en el impuesto los establecimientos que generan más $5,000 millones en ganancias.
“Mi recomendación a la gente de Walmart es que esperen a que la legislación esté en blanco y negro. Nadie debe estar haciendo conclusiones sin ver el proyecto ni hacer llamados de histeria en esta etapa. No aporta nada a la discusión”, sostuvo Colberg Toro, al reaccionar a expresiones de Báez sobre el anuncio que hizo ayer La Fortaleza de que el aumento en el impuesto a las megatiendas es una de las medidas de recaudos que está sobre la mesa.
Como una de las alternativas a la tasa de un 16 por ciento del propuesto IVA, el gobierno evalúa aumentar de 1 al 4 por ciento el impuesto a las megatiendas. La propuesta es la que impulsan los representantes Luis Vega Ramos, Manuel Natal y Luis Raúl Torres.
Por otro lado, a media mañana, como preludio a la reunión con los alcaldes populares, el gobernador se reunió con directivos del Banco Gubernamental de Fomento (BGF) en La Fortaleza.
Participaron en la reunión con el Primer Ejecutivo, la presidenta del BGF, Melba Acosta, el presidente de la Junta de Directores del organismo, David Chaffey y personal técnico de la dependencia gubernamental.
También asistió a la reunión, el asesor de La Fortaleza en asuntos municipales, Eduardo Vergara

Un hombre fue arrestado ayer, lunes, por agredir a su progenitora en el barrio Magueyes, en Barceloneta, informó la Oficina de Prensa de la Policía del área de Arecibo.
De acuerdo a la información suministrada por la agente Mirta de la Rosa, adscrita al Distrito de Barceloneta, el imputado, identificado como Migdoel Santisteban Bruno, de 44 años, supuestamente agredió con las manos y con un objeto punzante a su madre, Ana María Bruno Vélez, de 65. El suceso imputado ocurrió mientras se encontraban dentro de un vehículo.
Varios ciudadanos que presenciaron la agresión llamaron a la Policía y lo reportaron como un caso de violencia de género. Cuando las autoridades llegaron al lugar, no lograron localizar ni el automóvil ni a la mujer herida.
Luego de este episodio de agresión, el individuo transportó a la sexagenaria hasta el residencial Enrique Zorrilla, en Manatí, donde varios residentes observaron cuando la golpeó en diferentes partes del cuerpo mientras la desmontaba del automóvil marca Hyundai Accent en el lugar antes mencionado. La situación provocó que varios individuos del residencial le dieran una paliza para evitar que siguiera agrediendo a su madre.
La herida fue atendida en el hospital Manatí Medical Center, donde le diagnosticaron heridas punzantes abiertas en la cabeza y ambas manos. Su condición es estable.
La Policía detalló que Santisteban Bruno, por su parte, manejó su vehículo hasta el cuartel municipal de Barceloneta, donde fue a pedir ayuda tras haber sido golpeado. Allí fue arrestado cuando se percataron que se trataba del mismo individuo contra quien se querellaron varios ciudadanos de que estaba agrediendo a una mujer en el barrio Magueyes.
El hombre fue transportado al mismo hospital, ya que presentaba hematomas en diferentes partes del cuerpo.
La pesquisa fue referida a la agente Rita Rosado, adscrita a la División de Homicidios del área de Arecibo. El caso será consultado con el fiscal de turno para la radicación de los cargos correspondientes.

Distrito Federal— Los migrantes son un peligro porque asaltan, se prostituyen y matan, acusó la diputada federal del PRI por el distrito de Coatzacoalcos, Patricia Guadalupe Peña Recio.
A su juicio, los gobernantes tienen una responsabilidad sólo con los mexicanos, pero no con los indocumentados.
La legisladora fue más allá y propuso que los migrantes circulen, pero no se queden ningún tiempo en los municipios, en los estados y en el país.
En entrevista al término del informe del diputado Juan Isidro del Bosque, la legisladora consideró que lo que las autoridades deben hacer es cerrar las casas donde los migrantes puedan quedarse.
“(En Coatzacoalcos) cerramos una casa en donde se les daba atención a los migrantes, porque nosotros podemos tenerlo de paso, pero con los problemas que le ocasionan a los habitantes que viven cerca de estos sitios, se convierte un foco de asaltos, y de prostitución”, dijo, según el portal alcalorpolitico.
“Además salían, asaltaban, el paso de ellos es un peligro porque son persona que llegan sin dinero y asaltan hacen cosas indebidas en la vía pública y bueno es que no es nuestra responsabilidad las personas que vienen de otros lugares, la responsabilidad que tenemos es con los nuestros, los mexicanos que nos dieron su confianza”, consignó el reporte periodístico.

Cuernavaca— Autoridades del estado de Morelos, confirmaron la localización de un ranchoperteneciente al crimen organizado en la comunidad de “Cuatro Caminos” en el municipio de Tlaltizapan –al sur de la entidad. En el interior encontraron droga, armas largas, ganado y otros objetos.
A través de un comunicado, la Comisión Estatal de Seguridad Pública informó que el cateo lo realizó la Secretaría de la Defensa Nacional y la Procuraduría General de la República, hace siete días.
“En el interior de este rancho se logró el aseguramiento de 11.3 kilogramos de goma de opio, 107 kilogramos de vegetal verde con las características de la mariguana, 10 bolsas que contienen una sustancia café al parecer heroína, un bote que contiene polvo blanco al parecer cocaína y seis armas largas.
También se encontraron 71 gallos de pelea, cinco caballos y ganado vacuno”, indica el despacho informativo.
La información preliminar indicaba que se habían encontrado 80 kilogramos de mariguana, y que esta había sido encontrada al exterior de este rancho, como si las personas que lo habitaban o cuidaban hubieran huido sin poder llevársela.
La dependencia aseguró que la droga, las armas y los animales, fueron puestos a disposición de la Procuraduría General de la República, para que sea dicha autoridad quien inicia la carpeta de investigación correspondiente, sin embargo, no ofreció información sobre a quién o quienes puede pertenecer dicha propiedad -que en realidad parecen dos-, que además cuenta con alberca, amplios espacios para ganado, gran estacionamiento, todo dentro de una alta barda, por lo que el interior solo ha podido ser apreciado por medio de dos fotografías aéreas que el gobernador de Morelos, Graco Ramírez difundió en su cuenta de twitter @gracoramirez, la semana pasada.
Sobre el origen del operativo no hay mayores detalles. La propiedad está en el municipio de Tlaltizapan, pero pese haber sido localizado, es de difícil acceso, ya que se encuentra en una zona totalmente despoblada. En su cuenta de la red social Twitter, el mandatario estatal destacó que la colaboración entre autoridades estatales y federales permitió terminar con varios años “de impunidad”, pero no ofreció mayores datos.Catean rancho en Morelos